Page 15 - HHR-HNR 2.0

behandeldoelen ge\u00EBvalueerd en vastgesteld of het einddoel behaald is en of nazorg wenselijk is. Een nazorgtraject wordt zo nodig geadviseerd en georganiseerd. Controleafspraken worden gemaakt bij hoofd-halschirurg/oncoloog en revalidatiearts. In sommige gevallen zal (na de afronding van het HHR programma) een behandeling monodisciplinair worden gecontinueerd. In onderstaande afbeelding wordt de bespreeksystematiek van het MDO toegelicht.\u000DTabel 3: Bespreeksystematiek multidisciplinair overleg (MDO) hoofd-halsrevalidatie programma\u000DStandaard rapportage MDO Naam revalidant: revalidatie\u000DDatum MDO:\u000DAlgemene indruk\u000DKort bespreken of er discussiepunten/vragen/onduidelijkheden zijn over wat er is ingevuld in de voorbereiding.\u000DAlleen voor vervolgbesprekingen: zijn de doelen van de afgelopen periode behaald? Zo nee, waarom niet?\u000DBelangrijkste hulpvragen\u000DWat zijn de belangrijkste hulpvragen van revalidant? Geformuleerd op participatieniveau. Tijdens iedere bespreking kan een top 3 van hulpvragen samengesteld worden (er kan dus een verschil zijn in hulpvragen bij de eerste en bij de vervolgbesprekingen).\u000DFunctionele prognose\u000DWat verwacht het team (op de verschillende domeinen) betreffende wat de revalidant weer kan bereiken aan het eind van de revalidatieperiode en/of in de toekomst? Dit is belangrijk om te komen tot haalbare doelen, zowel voor het team als voor de revalidant.\u000DKernprobleem\u000DWat ziet het team als belangrijkste probleem voor deze revalidant in het kader van de revalidatie? Waarom heeft de revalidant de hulpvragen die hij heeft? Aan de hand hiervan wordt de kern van het probleem van de revalidant geformuleerd en daarmee doelen/haalbaarheid van de revalidatie.\u000DHoofddoelstelling\u000DWat is het belangrijkste doel? Dit kan een einddoel zijn, maar kan ook het belangrijkste doel voor de komende 6 weken zijn, waarbij er in een volgende bespreking een ander/nieuw hoofddoel komt.\u000DActies teamleden\u000DIn tegenstelling tot de doelen zijn dit acties die specifiek door de behandelaren/artsen moeten worden ondernomen. Daarnaast kunnen afspraken hierin vermeld worden.\u000DVerwachte therapieduur\u000DHoe lang denken we als team nog nodig te hebben bij de revalidatiebehandeling van deze revalidant?\u000D3.1.4 HHR team\u000DElk teamlid is verantwoordelijk voor de eigen voor- en nametingen. Daarnaast stelt elk teamlid samen met de revalidant SMART doelen op, welke binnen het MDO worden toegelicht. Tussentijds kunnen deze doelen in overleg met de revalidant ge\u00EBvalueerd, zo nodig bijgesteld, of afgerond worden.\u000DDe casemanager is verantwoordelijk voor de logistieke co\u00F6rdinatie rondom de revalidant en hiervoor aanspreekpunt. Uiteindelijk vindt er een eindevaluatie plaats, waarbij vastgesteld wordt of de\u000D14\u000D